壶腹部周围癌的临床表现

• 如您要咨询病情或有关于肿瘤方面的疑问可以点击:在线留言咨询专家。
• 也可拨打全国免费咨询热线：800 8697 888 或800 8697 883 [注：仅限小灵通和固话免费]。

　　胰腺癌占全身癌肿总数的1～2％，近年来国内外的发病率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤，比较少见，但其诊治措施与胰头癌有不少共同点，习惯上将它们合称为壶腹周围癌。

　【临床表现】

　　（一）腹痛和腹部不适 40～70％胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而30％壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部

　　钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻。③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。

　　（二）黄疸 无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20％。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。

　　（三）消瘦、乏力 由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。

　　（四）胃肠道症状 多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10％壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。

　　（五）发热 胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。

　　（六）体征 常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。

　　从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需要进一步检查，有的甚至需作手术探查和病理切片检查。根据分析了255例胰腺癌 和50例慢性胰腺炎的临床表现，发现癌肿组的发病年龄为56.5±9.9岁，慢性胰腺炎组为45.8±12.8岁。首发症状仅以腹痛多见于慢性胰腺炎病例（见表33-4），入院时临床表现则以黄疸、食欲减退、乏力、胆囊肿大、肝肿大多见于癌肿病例，而腹痛则多见于慢性胰腺炎病例（见表33-5），若仅根据其临床表现进行鉴别，有时比较困难。

表33-4胰腺癌的首先症状

表33-5 入院时临床表现

　　*p值＜0.001；△p值＜0.05