骨肉瘤的保留肢体治疗条件

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　　1.骨肉瘤的保留肢体治疗的现状随着化疗的发展有很大进展，在骨肉瘤的治疗中，人们不仅重视提高生存率，还开始重视患者的生存质量。目前，在一些专业的骨肿瘤治疗机构，保留肢体治疗所占比例已超过截肢治疗。但是，并非所有的病人都适合进行保留肢体手术。如果出现以下情况则需要进行截肢术：

　　1)肿瘤侵犯血管累及神经。2)并发病理性骨折。3)肿瘤巨大、广泛侵犯软组织，完整切除困难时，应首先考虑截肢术。

　　2.骨肉瘤之所以预后不良是因为非常容易出现肺转移，手术治疗是一种局部治疗，远处转移只能通过全身化疗来解决。上饶市肿瘤医院专家介绍，对术前化疗敏感的病人，局部复发的危险性低；不敏感的病人，局部复发率高。手术操作也与复发有一定的关系，强调锐性完整切除，切除范围要足够。大多数报道显示，保留肢体治疗对骨肉瘤患者的生存率没有不利影响。

　　3.骨肉瘤的保留肢体治疗的条件

　　1)规范化疗：规范化疗的开展为保留肢体治疗创造了条件，保留肢体治疗正是建立在规范化疗的基础上的。术前化疗除了可以消灭全身微小转移病灶以外，还可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，使切除的范围相对要小一些。

　　2)切除范围：骨肉瘤切除范围在组织学上分为根治性切除、广泛切除、边缘切除和瘤内切除。由于辅助化疗的应用，局部复发率一般为5%-l0%，与不超过关节的截肢术局部复发率相同。若保留肢体手术是边缘切除或瘤内切除，则复发率较高。

　　3)骨肉瘤的保留肢体手术的适应证：①经普通X线片、CT、MRI和血管造影术等确定肿瘤范围较局限。②无远处转移，周围软组织侵犯较少。③无血管神经受累，无病理性骨折，无局部感染或弥漫性皮肤受累。

　　4.肢体重建肢体重建方法主要有金属人工假体、异体移植、带血管自体骨移植等。人工假体是应用最广泛的方法，来源方便、康复较快、并发症相对较少，可以早期活动。带血管自体骨移植的一个主要优点是，移植骨有血供，骨愈合相对较快，但手术要求较高。膝关节周围是骨肉瘤的好发部位，重建方法也较多。

　　5.可能的不良影响保留肢体治疗后的并发症较截肢者多，早期并发症与软组织有关，后期多与肢体重建有关。最常见的并发症是皮肤坏死和感染，腔骨上端肿瘤术后尤其容易发生。并发症的出现不仅对重建的肢体不利，而且可能使化疗推迟。