他们的腿本不该截掉!

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　　李先生是一位长相英俊，爱好体育活动的青年。三年前，他的左膝盖处出现不明原因的肿胀疼痛，被当作关节炎治疗了几周，但是没有效果。后来拍片发现股骨下端长了骨肿瘤。为此，一家人很着急，经多方打听，得知当地一家中医院的骨科很有名气，于是就住进了这家医院治疗。医生为李先生做了膝部肿瘤的局部切除，同时取了自体的髂骨填补了骨缺损。

　　手术以后腿不疼了，李先生和家人都很高兴。可是好景不长，没过多久，手术过后的膝盖又肿胀了起来，而且肿得非常快，疼痛也随之而来，不能走路，卧病在床，靠吃止痛药熬日子。三个月后，经人介绍，李先生住进了肿瘤医院的骨与软组织肿瘤科。此时，肿瘤范围明显扩大，已经失去了保肢手术的机会，只得做了髂关节离断术。从此，李先生永远失去了一条腿。截肢以后，医生为他做了规范的化疗，控制了病情。但不幸的是，两个月后在原来取髂骨的地方长出了肿瘤，手术切除后病理证实与股骨处的肿瘤一样，仍为骨肉瘤，为第一次手术在此处取骨时，把肿瘤种植到这里所致，真是雪上加霜。此后，经过了正规的治疗，现在，李先生已经无瘤生存三年了。只是失去了一条腿，生活很不方便，不能象以前一样运动、生活和工作了。

　　张先生的女儿6岁，也是股骨下端骨肉瘤，住进了一家大型综合医院的创伤骨科，做了肿瘤的局部切除，取了自己的带血管腓骨植于骨缺损处，手术复杂，费了不少时间。手术后，张先生很放心，以为做了这么复杂的手术，病总该治好了。可是，没等到病人出院，肿瘤又长起来了，不得已而截肢。

　　瞿先生是一位农民。两年前外出打工时，发现在右股骨下端长了肿瘤，但病变不大。在当地一家综合医院做了肿瘤的刮除手术，术后病理确诊为骨巨细胞瘤。回到家乡后，以为万事大吉的他没有定期复查，直到膝盖肿大以后才引起重视。当瞿先生来到肿瘤医院时，股骨下段已经被肿瘤侵蚀而消失。由于无钱置换假体及进一步的治疗，只得做了股骨上段截肢。正值壮年的他成为残疾人。

　　以上这样的例子，在临床工作中时常遇到。这些患者的肿瘤在发现时并不大，有保肢手术的机会。如果一开始就进行正规的治疗，如：术前详细的外科分期，了解疾病的状态和病人的身体情况；术前的辅助化疗和区域热灌注化疗，使肿瘤缩小，便于肿瘤切除；手术边缘达到广泛切除的界限，可减少肿瘤的局部复发率；手术以后，继续化疗或放疗，杀灭转移瘤及降低肿瘤的局部复发等，就完全可以控制肿瘤，保存肢体。而他们的初始治疗是在非专科医院进行的，不规范的治疗，使保肢治疗机会丧失，为了保全性命，不得不做了截肢手术，实在令人惋惜。那么，在医学知识与技术高度发展的今天，为什么还会出现这些情况呢？可能有以下几种原因：

　　一．恶性骨肿瘤的发病率很低，还不到全身恶性肿瘤的1％。

　　二．很低的发病率使得非骨肿瘤专科的骨科医生见到的病人很少，无诊断治疗的经验可谈。

　　三．普通骨科医生多以治疗骨创伤为主，珍惜机体组织的概念根深蒂固，因而，难以做到正规肿瘤广泛切除时，大块地切除正常组织。而常常只是在瘤组织内切除，因此肿瘤复发在所难免。

　　四．非肿瘤医生在手术时，只有外科的无菌观念，而少有肿瘤专业的无瘤观念。手术当中，无瘤手术区与肿瘤区的手术器械混用，造成肿瘤的种植转移。在近20年来，恶性骨与软组织肿瘤的治疗有了长足的进步，五年生存率由原来的20％，上升到现在的70％左右。这得益于规范化的治疗，包括术前规范化的肿瘤外科分期，新辅助化疗的开展，各种骨与组织修复技术的应用等。上面的三个例子，都没有达到肿瘤的合理切除范围，在一定程度上还加速了肿瘤的生长。在没有达到肿瘤干净切缘的情况下，无论做多么复杂的骨组织修复手术都是徒劳的。因此，如果有人不幸得了骨与软组织的肿瘤，一定要到专科医院，去找专科医生诊断治疗。随着医学事业的不断发展，专病专治将会极大地提高医疗质量。